Размер шрифта: A A A
Цвета сайта: Ц Ц Ц
Изображения Вкл. Выкл.
Настройки
Обычная версия

Терапевтическая стоматология

Терапевтическая стоматология

Воскресенье,  5  Апрель  2015

Что такое кариес?

Наиболее распространенное заболевание зубов, с которым обращаются пациенты – это кариес (лат. Caries - «гниение») - прогрессирующий дефект твердых тканей зуба, вызываемый действием бактерий зубного налета и продуктов их жизнедеятельности.

Причины возникновения кариеса:Существует множество теорий, почему возникает кариес.Основная причина кроется в ослаблении внутренних систем защиты организма в целом (иммунитета). Исходя из этого, кариес принято считать общим заболеванием организма , а именно «кариозной болезнью».

  • Эмаль является сильной, но единственной защитой зуба от воздействия внешних факторов. Механическое нарушение целостности слоя эмали, приводит к возникновению кариеса («выковыривания» пищи из зуба металлическими предметами, привычка держать острые металлические вещи в зубах и так далее).

  • Из-за несвоевременного или неправильного ухода за зубами и полостью рта появляется образование зубного налета, который прочно связывается с поверхностью зуба и быстро накапливается.

  • Минеральные соли способствуют уплотнению налета, что приводит к образованию зубного камня.

О кариесе более подробно

В зависимости от глубины поражения зуба различают 4 стадии кариеса:

  1. Кариес в стадии пятна

Кариес в стадии пятна может проявляться только появлением белесоватого пятна на самом зубе и может оставаться долгое время в стабильной форме без изменений.

  1. Поверхностный кариес

Поверхностный кариес сопровождается разрушением зуба в пределах зубной эмали и появлением небольшой чувствительности на горячее и холодное.

  1. Средний кариес

Средний кариес характеризуется разрушением зуба в пределах зубной эмали и дентина и появлением четкой чувствительности на сладкое, холодное, горячее. Боль в этом случае проходит очень быстро.

  1. Глубокий кариес

Глубокий кариес - поражение тканей зуба близко расположенных к нерву. Проявляется сильной болью на раздражители (холодное, горячее и т.д.).Первое клиническое проявление кариеса — «белое пятно» — образование, обусловленное потерей кальция и фосфатных ионов из эмалевых призм. Первоначально деминерализация носит подповерхностный характер, и поверхностные слои эмали остаются неповрежденными. Образуется в местах отложения зубного налета, а именно — в ямках и фиссурах непосредственно под точками соприкосновения смежных зубов — у десневого края. В области поражения возможно изменение окраски — «поражение в виде коричневых пятен». Очаг деструкции имеет коническую форму с основанием на поверхности. Если процесс прогрессирует, то происходит разрушение поверхности эмали и образуется полость. После разрушения поверхности зуб нуждается в реставрации.

Фиссурный кариес Определяется как кариес, возникающий в естественных складках зуба: ямках, фиссурах. Часто является первым местом, подверженным поражению.

Кариес дентина Развивается, когда кариозный процесс распространяется до эмалево-дентинного соединения. Распространяется в стороны и по мере развития приобретает форму конуса с основанием на эмалево-дентинном соединении. От скорости развития кариеса зависит реакция дентина, которая проявляется образованием реактивного или вторичного дентина и облитерацией полости зуба.

Скрытый кариес Характеризуется обширным кариесом дентина при минимальном или полном отсутствии клинической картины разрушения эмали. Наиболее часто появляется под поверхностью смыкания зубов. Заболевание наиболее распространено в подростковом и юношеском возрасте. Вероятной причиной возникновения является повышенная устойчивость эмали к разрушению в результате обработки фторидами, а также нарушение обменных процессов внутри зуба.

Корневой кариес Возникает в результате рецессии десны. Цвет пораженной области — от светло-желтого до темно-коричневого. Заболевание более характерно для людей пожилого возраста.

Рецидивирующий кариес Продолжение развития кариозного процесса после наложение пломбы.

Вторичный кариес Появление новых кариозных полостей на краях пломбы. И вторичный, и рецидивирующий кариес свидетельствует о неудачном восстановлении зуба.

Денонсированный кариес Характеризуется выраженным прогрессирующим процессом, чаще в молочных зубах.

Кариес кормления Характеризуется обширным процессом на молочных резцах в результате длительного воздействия сахаросодержащих напитков, подаваемых в рот из бутылочки или чашки для кормления.

Стабилизированный кариес При благоприятных условиях заболевание приобретает неактивное течение — пораженная область приобретает черный или темно-коричневый цвет и твердую или полутвердую консистенцию

Существует ли предрасположенность к кариесу? Налет в ротовой полости образуется у всех, но в разной степени. Бактерии - разрушители зубов есть у каждого, но камни образуются далеко не у всех. Если процесс начал развиваться, то у разных людей он идет по-разному. Это зависит от общего состояния иммунитета и развития таких болезней как рахит, остеохондроз, цинга, сахарный диабет, экссудативный диатез. Эти заболевания не вызывают кариес, но способствуют его активизации или провоцируют усиление развития данного процесса.

Диагностика кариесаПеред началом лечения пациент проходит комплексное обследование, и на основании полученных данных лечащим врачом разрабатывается план выполнения необходимых процедур и манипуляций.В клинических условиях для диагностики кариеса обычно применяется исследование тканей зуба с помощью острого стоматологического зонда. Застревание зонда в фиссуре или наличие шероховатой поверхности эмали считается признаком наличия кариеса. Однако эффективность этого метода невысока. Считается, что при «стандартном» стоматологическом обследовании пациента (осмотр с использованием стоматологического зонда и зеркала) выявляется только 30% кариозных полостей.

  1. Рентгенологические методы исследования.

При первичном обследовании пациента и составлении плана лечения мы рекомендуем обязательно делать диагностическую ортопантомограмму, либо прикусные рентгенограммы. Рентгенологический метод исследования является важным средством диагностики скрытого кариеса.Рентгенограмма позволяет выявить кариозное поражение при полном отсутствии клинических его проявлений. Кариозное поражение дентина на рентгенограмме выглядит как участок просветления в соответствующей области коронки зуба.Кариозное поражение эмали, как правило, на рентгенограмме не определяется, так как оно маскируется тенью соседних неповрежденных участков эмали, имеющей высокую рентгенконтрастность. Рентгенологически выявляются лишь обширные дефекты эмали. Рентгенологический метод позволяет выявить также развитие «вторичного» кариеса около наложенной ранее пломбы. Это облегчается тем, что подавляющее большинство современных пломбировочных материалов, согласно международному стандарту, рентгеноконтрастны. Улучшает качество рентгендиагностики скрытых кариозных поражений использование радиовизиографии с цифровой обработкой снимков денситометрическим анализом рентгенограмм.

  1. Улучшить диагностику кариозных поражений позволяет также использование увеличительных приспособлений: увеличительных стекол, бинокулярных линз, операционных микроскопов. Установлено, что, прибегнув к увеличительным устройствам, можно повысить точность диагностики скрытого кариеса до 75%. Кроме того, использование увеличительных приборов на этапах лечения кариеса позволяет значительно улучшить качество всех проводимых манипуляций.

  2. Еще одним методом диагностики скрытого кариеса является трансиллюминация - просвечивание коронки зуба ярким световым потоком. При этом очаги кариозного поражения образуют тень, видимую при осмотре зуба с противоположной стороны. Оптимальным считается использование для трансиллюминации оранжевого света, хотя для этих целей можно пользоваться и голубым светом обычной фотополимеризационной лампы. Наиболее эффективно использование данной методики при исследовании фронтальной группы зубов. Метод трансиллюминации позволяет также выявить трещины эмали и оценить состояние тканей зуба вокруг ранее наложенных пломб. Выявить скрытую кариозную полость на контактной поверхности фронтального зуба можно также, направив на его язычную поверхность свет от светильника стоматологической установки через стоматологическое зеркало.

  3. Не утратил своей актуальности и «метод шелковой нити», предназначенный для выявления скрытых кариозных поражений на контактных поверхностях зубов. При проведении этой методики в межзубной промежуток вводится тонкая шелковая нить и пилящими движениями перемещается по контактной поверхности исследуемого зуба. Вместо шелковой нити можно использовать флосс. Повреждение нити свидетельствует о наличии в исследуемой области острых участков эмали, что характерно для кариозной полости. В то же время следует помнить, что повреждение нити могут вызвать некачественно наложенные пломбы или минерализованные зубные отложения.

  4. Наиболее эффективным методом выявления и лечения фиссурного кариеса на самых начальных стадиях, а также способом его активной профилактики является лечебно-диагностическое препарирование фиссур – фиссуротомия. Этот метод позволяет не только диагностировать наличие скрытых кариозных поражений жевательной поверхности со 100% точностью, но и провести профилактическую инвазивную герметизацию фиссур

Лечение кариеса

В стоматологическом отделении «Центрального госпиталя Авеста» при пломбировании зубов используется адгезивная реставрация композитными материалами, в основе которой лежит принцип адгезии полимерных материалов к твердым тканям зубов. Эта методика позволяет получить превосходный косметический эффект при минимальном препарировании тканей собственных зубов, а также позволяет сохранить полученный результат в течение длительного времени, практически исключая появление вторичного кариеса.Пломбирование зубов в нашей клинике производится с использованием современных композитных материалов, которые обладают достаточной прочностью, чтобы выдерживать нагрузки в процессе жевания, и, кроме того, по цвету и прозрачности неотличимы от эмали естественных зубов. Таким образом, учитывается не только функциональная, но и эстетическая сторона лечения.Важная составляющая современной стоматологии - превентивная концепция лечения кариеса: это значит, что кариозный процесс должен быть обнаружен у пациентов на ранних стадиях развития заболевания, чтобы избежать серьезных осложнений кариеса : пульпита и периодонтита. Также очень важно, что наши специалисты используют самые последние методики предупреждения рецидивов кариеса. Кроме того, каждый пациент, получивший стоматологическое лечение в нашей клинике должен раз в полгода приходить на бесплатный профилактический осмотр.

Пульпит Пульпит – одно из осложнений кариеса, при котором происходит проникновение бактерий во внутреннюю структуру зуба, в результате чего происходит разрушение пульпы зуба, и возникают очень сильные спонтанные боли, отдающие в разные отделы лица. Пульпит может быть также вызван травмой зуба (отлом части коронки, перелом зуба), а также распространением инфекции через кровь из другого очага.

Острый пульпит подразделяется на:• Очаговый пульпит - воспаление происходит в одной точке нерва, и зуб болит сильно только в своей области расположения.• Диффузный пульпит - воспаление распространяется по всему нерву, находящемуся внутри зуба. В результате происходит некроз пульпы, и через 3-4 дня пульпа погибает полностью.

Хронический пульпит - воспаление нерва переходит в длительную по времени форму заболевания.Зуб может ныть временами и реагировать незначительно на внешние температурные раздражители. В случае воспаления нерва, необходимо удалить его из зуба и запломбировать все каналы , что требует от стоматолога-эндодонта высокого профессионализма.

Лечение пульпитаДля лечения пульпита применяется современное эндодонтическое лечение, о котором можно прочитать в соответствующем разделе. Необходимо запломбировать канал корня зуба до верхней части корня, для того чтобы микробы из полости зуба не попали в костную ткань и связки, окружающие корни зубов, т.к. костная ткань челюстей человека стерильна. Если инфекция все-таки попала в ткани, окружающие зуб, то начинается еще более серьезное заболевание - периодонтит. Медлить с лечением пульпита ни в коем случае нельзя!

Периодонтит Периодонтит- это самое опасное осложнение кариеса. В этом случае воспалительный процесс будет распространяться не только на ткани зуба, но и на костную ткань вокруг верхушек корней зубов. По степени патологических изменений различают фиброзную форму периодонтита, гранулёму и кисту.Околокорневой воспалительный очаг при периодонтите

Основные причины возникновения

Периодонтит - это один из вариантов осложненного кариеса, когда распадается нерв и поражается связка, удерживающая зуб в челюсти. Зуб становится подвижным, болит при малейшем прикосновении. Температура тела повышается. Если периодонтит протекает без боли, то происходит рассасывание кости вокруг корня, образуется гранулема (мешочек на верхушке корня зуба), киста (большая полость), которые требуют более серьезного лечения не только из-за сохранения самого зуба, но и для того, чтобы предотвратить отравление организма продуктами распада собственных тканей. Если зубов, пораженных периодонтитом, у человека несколько, развиваются осложнения со стороны внутренних органов: в почках (гломерулонефрит),в сердце (ревматизм), в суставах (ревматизм). Зуб раскрывают, каналы обрабатывают специальными иглами, антисептиками, ультразвуком. Лечение периодонтита проводят много этапно.Периодонтит часто развивается в зубах с некачественно вылеченными корневыми каналами. Иногда на снимке в канале видно до трех обломков инструментов. Подобные зубы часто приговаривают к удалению, если не владеют методикой перелечивания каналов. Каналы обрабатывают специальными иглами, антисептиками, ультразвуком. Нередко это многочасовая процедура. "Спасение" зуба часто важно для успешного протезирования.Какие бывают разновидности периодонтитаПо локализации периодонтит бывает:

  • верхушечный (апикальный)

  • краевой (маргинальный периодонтит в настоящее время относится к болезням пародонта)

По клиническому течению и патологоанатомической картине различают периодонтиты острые и хронические.

В зависимости от конкретного случая выбираются свои способы лечения. Применяются специальные пасты, способствующие рассасыванию кисты (гранулемы) и восстановлению костной ткани. Иногда консервативными методами обойтись не удается, и для удаления очага инфекции проводится хирургическая операция резекции верхушки корня зуба. В любом случае врачи нашей клиники делают все возможное для сохранения собственных зубов пациента.

Симптомы

Характерными признаками периодонтита являются синдром увеличившегося зуба, боли при надкусывании, припухлость губы, щеки; десна увеличена, зуб подвижен. Неприятный запах изо рта, иногда свищи на десне. Необходимо немедленно обратиться к врачу, иначе резко возрастает риск потери зуба. Кроме этого, периодонтит проявляется резкими болями в области зуба, усиливающимися от прикосновения к нему.

По происхождению периодонтиты бывают: инфекционные и неинфекционные.

Инфекционные периодонтиты

Основную роль в развитии периодонтита принадлежат микроорганизмам и их токсинам. Они проникают в периодонт через корневой канал, пародонтальный карман или гематогенным и лимфогенным путями. Чаще инфекция поступает через корневой канал и является следствием острого диффузного и хронического гангренозного пульпитов, а также некроза пульпы. Микроорганизмы и их токсины, проникая в ткань периодонта, вызывают опасное воспаление.

Неинфекционные периодонтиты

Развиваются в результате следующих причин:

Травматические повреждения:

а) одномоментная, острая (удар, ушиб, после пломбирования каналов, травма периодонта после экстирпации пульпы, надкусывание резкое, неудобное на зуб; раскалывание орехов, разгрызание костей);

б) хроническая микротравма (курительной трубкой, инструментами духового оркестра, перекусыванием ниток, надавливанием на зуб карандашом, ручкой, высокая пломба и др.

Лечение периодонтита.

Это сложное эндодонтическое лечение, которое проводится много этапно. Наши специалисты в совершенстве владеют методикой перелечивания каналов, применяют медикаментозное лечение. Несмотря на значительные успехи современной стоматологии в лечении каналов, все-таки не все они поддаются механической обработке. Что же делать в таких случаях? В 90-х годах ушедшего столетия профессор Кнаппвост (Германия) разработал метод депофореза. Суть его заключается в переносе бактерицидных ионов электрическим током в труднодоступные участки канала, включая микроканалы, с их последующим накоплением там. Это еще один способ спасения зуба, который используется в нашей клинике. Кроме терапевтического существует еще хирургические методы лечения периодонтита. Если же все-таки зуб попадает под удаление, Вам будет предложена самая совершенная на сегодняшний день методика замещения утраченного зуба – имплантация.


Возврат к списку