Размер шрифта: A A A
Цвета сайта: Ц Ц Ц
Изображения Вкл. Выкл.
Настройки
Обычная версия

Недержание мочи у женщин

Недержание мочи у женщин
Специалисты нашей клиники часто сталкиваются в своей работе с пациентками, имеющими трудности с удержанием мочи. Распространенность этой проблемы, а также малая информированность населения (а зачастую, и непрофильных специалистов-медиков) о современных способах лечения этих нарушений, заставила нас вести более активную диагностическую и просветительскую работу.

Что такое недержание мочи? Врачи и их пациенты вкладывают в это словосочетание разный смысл. Для медиков инконтиненция (недержание мочи) - это подтекание мочи, не контролируемое сознательно. Пациенты трактуют его шире. Например частое мочеиспускание, болезненное мочеиспускание или ночные походы в туалет становятся поводом сказать: “у меня не держится моча”. Очень часто при подобных симптомах мы имеем дело с воспалительными заболеваниями нижних мочевых путей и женской половой сферы, а также внеурологическими причинами: сахарным диабетом, психоневрологическими нарушениями.

Мы будем понимать термин “недержание мочи” именно в узком врачебном его толковании. Заметьте, нигде в определении не сказано о количестве теряемой мочи! Одно из самых главных и глубоко укорененных в народе заблуждений - потеря небольшого количества мочи у женщины среднего возраста, особенно после родов, нормально. Это - ошибка! Патологией является подтекание даже нескольких капель мочи.

Как проявляется инконтиненция? Все жалобы можно разделить на две основные группы:

  1. Непроизвольное опорожнение при напряжении мышц. Например, при смехе, кашле, поднятии сумки, во время занятий физическими упражнениями. При этом самого позыва к мочеиспусканию не возникает.
  2. Появление сильных, повелительных позывов к мочеиспусканию, которые человек не может сдержать. Такие позывы часто возникают в триггерных сиуациях: при подходе к двери квартиры, шуме воды и т. д.

Многие пациентки отмечают сочетание обеих групп симптомов. Соответственно выделяют 3 типа недержания:

  1. Стрессовое (под словом “стресс” имеется ввиду напряжение/давление мышц)
  2. Императивное (повелительное), с неудержимыми позывами
  3. Смешанное

В основе этих типов лежат разные анатомо-физиологические нарушения.

Рассмотрим кратко функциональную анатомию мочевого пузыря. Мочевой пузырь является полым органом, стенка которого состоит из трех слоев: уротелия - выстилки; среднего слоя, состоящего из мышечных волокон; снаружи мышечные волокна покрыты адвентициальной оболочкой, а в области верхушки органа - брюшиной. Располагается мочевой пузырь в полости малого таза, лежа на слоях мышц и фасций (которые представляют собой упругие пленки) промежности.

Снимок.JPG

Наполняется пузырь мочой, притекающей по мочеточникам: трубкам, идущим от почек и впадающим в мочевой пузырь двумя устьями на боковых стенках. В процессе наполнения мочевой пузырь, его мышечный слой, расслаблен, а мышцы, смыкающие мочеиспускательный канал, сжаты.  Это обеспечивает удержание мочи. Опорожняется мочевой пузырь путем сокращения мышечных волокон   среднего слоя через мочеиспускательный канал.

Снимок.JPG


При императивном недержании нарушения возникают в мышечном слое мочевого пузыря. В норме, в процессе наполнения он должен быть расслаблен. В случае недержания, уже при незначительном накоплении мочи  периодически  возникают самопроизвольные сокращения стенки пузыря, которые ощущаются как повелительные позывы.

В ситуации стрессового недержания картина иная:     мышечная оболочка мочевого пузыря расслаблена и не выталкивает содержимое из просвета органа. Однако, мышцы, сжимающие мочеиспускательный канал, не обеспечивают надежного      смыкания. И при любом повышении давления в брюшной полости (натуживание брюшного пресса при подъеме груза, смехе, кашле) происходит подтекание мочи.

Смешанное недержание сочетает признаки и стрессового и императивного.

Каким образом лечится недержание? Это зависит от его формы. Императивное - консервативно. Для этого используются лекарственные препараты. В основном - М-холинолитики. Препараты этой  этой группы имеют ряд серьезных побочных эффектов и их назначение должно проводиться врачом. В качестве альтернативы м-холинолитикам недавно предложены препараты нового класса b3-адреномиметики. Также для лечения императивной инконтиненции применяют физиотерапию - электронейростимуляцию: пресакральную (в области крестца) и тибиальную (в области голени).

Снимок.JPG

Лечение стрессового недержания подразумевает усиление замыкательного аппарата мочевого пузыря, который у мужчин и женщин имеет различную конструкцию.  У мужчин уретра (мочеиспускательный канал, на рисунке обозначена синим цветом) смыкается кольцевой мышцей - сфинктером (обозначена красным цветом) равномерно по всей окружности (направление сжатия показано стрелками). У женщин уретра смыкается мышцей-компрессором, находящейся преимущественно над мочеиспускательным каналом, путем прижатия её к соединительнотканной  пластинке, находящейся под мочеиспускательным каналом (обозначена зеленым цветом). Эта пластинка не является мышцей и её можно представить, как плотную “жилу”, по аналогии с той, которую мы находим при разделке мяса. В результате родов, при возрастной деградации, в случае воздействия избыточной массы тела, а также при сахарном диабете пластинка растягивается и ослабевает. Мышца становится не в состоянии прижать уретру, так как основание податливо и “провисает”. 

Тренировка мышц таза (упражнения Кегеля) дает положительный эффект при слабо выраженном недержании, особенно у молодых женщин. А также в качестве профилактики этого недуга. Однако, при инконтиненции средней и сильной степени упражнения малоэффективны.

Вариантом лечения в такой ситуации является введение объемообразующего вещества-филлера в стенку мочеиспускательного канала.  Оно дополнительно сужает просвет канала и помогает мышце-компрессору. В качестве филлера используют гиалуроновую кислоту. Методика эффективна при незначительной степени недержания и требует повторных введений препарата. Так как гиалуроновая кислота рассасывается в тканях со временем.

Наиболее применяемым на сегодня является способ лечения, восстанавливающий соединительнотканную пластинку-фасцию. Эта методика совершила революцию в лечении стрессового недержания мочи. Она имеет много разновидностей и может называться: TVT, TVT-O, TOT, субуретральным слингом.  Главный принцип - создание новой полноценной соединительнотканной опоры под мочеиспускательным каналом для нормальной работы компрессора. Для этого под уретру подводится лента  ажурно сотканная из нитей пролена. Она служит каркасом для прорастающих сквозь нее волокон собственной соединительной ткани  и  тем самым протезирует поврежденную фасцию. Лента устанавливается в тканях, в зависимости от типа метода,  через небольшие отверстия на передней стенке влагалища, или в паховых складках.  Специальной фиксации ленты не требуется: она закрепляется благодаря своей форме. Общее название этой группы методов - пластика свободно натянутой лентой (слингом).

Снимок.JPG

Эффективности данного варианта лечения составляет более 90 %.  Он не травматичный, не требует длительного периода реабилитации и применения ингаляционного наркоза. Однако, выполнение слинговых операций не рекомендуется женщинам, которые планируют беременеть. Потому что после родов эффект операции уменьшается или пропадает вовсе, что требует повторной установки слинга.

Лечение смешанных форм недержания, как правило зависит от преобладающей у конкретного индивида компоненты - стрессовой или императивной. Стоит также отметить, что есть и другие виды нарушений мочеиспускания, связанные с болезнями нервной системы и мышечного аппарата. Однако, они встречаются заметно реже, чем описанные выше. Поэтому при возникновении проблем с удержанием мочи стоит обращаться к урологу, так как только специалист может установить точный диагноз и назначить корректное лечение.


Возврат к списку